Depuis la réforme du 1er janvier 2020, beaucoup de mutuelles font miroiter des remboursement 100% de vos lunettes (mais aussi de vos appareils dentaires, ou auditifs). Soyez curieux et sachez de quoi l’on parle exactement!
Cette réforme prévoit l’accès à une offre « 100% santé » dite « panier A » pris en charge intégralement par la sécurité sociale et votre mutuelle, quelque soit le contrat. Les textes disent que cette offre « 100% santé » a été créé « … pour proposer un large choix de produits de qualité … » que l’on peut plutôt considérer comme réduit puisqu’il doit vous être présenté un minimum de 34 montures pour adultes et 20 pour enfants. Elle ne sont bien évidemment pas « made in France » ni même « made in Italie ». Ce type d’équipement nécessite d’être titulaire d’un contrat de complémentaire santé responsable ou d’une complémentaire santé solidaire (C2S ex CMU) et a pour mérite de permettre l’acquisition d’équipement minimum, pris en charge intégralement par votre mutuelle et la sécurité sociale. Cette offre ne prévoit qu’un seul équipement, pas de seconde paire à 1€.
Vous avez toujours la possibilité de choisir l’ensemble de votre équipement, comme par le passé, c’est ce qui s’appelle l’offre 2 ou panier B. La seule différence est qu’afin de financer l’offre « 100% santé », la sécurité sociale et les mutuelles ont revu le montant des remboursement à la baisse:
- La sécurité sociale ne rembourse plus que 0,09€ (soit 0,03 € pour la monture et pour chacun des verres) enfant comme adulte, au lieu des 4,44 à 14,14€ pour les adultes de correction classique et un peu plus de 36€ pour les enfants
- Les mutuelles avaient en janvier 2016, lors d’une précédente réforme, créé un plafond maximum de 150€ sur votre forfait pour la monture pour tous les contrats responsables. Depuis le 1er janvier 2020, ce plafond a été abaissé à 100€ et quelquefois 99,97, la mutuelle déduisant les 3 centimes remboursé par la sécurité sociale…
Cela signifie que pour une adulte, le remboursement global peut avoir diminué d’environ 54€ à 64€ et pour un enfant de plus de 80€ si le plafond monture de votre mutuelle était de 150€ au 31/12/2019.
Toutes les caractéristiques de votre contrat mutuelle sont indiquées dans le tableau de garantie que votre mutuelle a obligation de vous communiquer lors de la signature de votre contrat. Ce tableau décrit vos réels droits à remboursement, il se peut cependant qu’il soit assez difficile à lire, c’est pourquoi… Si vous souhaitez analyser votre contrat actuel ou comparer plusieurs contrats avant de vous décider, n’hésitez à nous les envoyer que nous puissions vous éclairer sur les différentes formules qui vous sont proposées et soyez méfiant si l’on vous propose une mutuelle pour vous rembourse vos lunettes à 100%…
Envoyez nous vos documents à mutuelle@LaBoutiquedOptique.fr