Depuis la réforme du 1er janvier 2020, beaucoup de mutuelles font miroiter des remboursement 100% de vos lunettes (mais aussi de vos appareils dentaires, ou auditifs). Soyez curieux et sachez de quoi l’on parle exactement!
Cette réforme prévoit l’accès à une offre « 100% santé » dite « panier A » pris en charge intégralement par la sécurité sociale et votre mutuelle, quelque soit le contrat. Les textes disent que cette offre « 100% santé » a été créé « … pour proposer un large choix de produits de qualité … » qui se présente avec un minimum de 34 montures pour adultes et 20 pour enfants. Ce type d’équipement nécessite d’être titulaire d’un contrat de complémentaire santé responsable ou d’une complémentaire santé solidaire (C2S ex CMU) et a pour mérite de permettre l’acquisition d’équipement conforme à la prescription, pris en charge intégralement par votre mutuelle et la sécurité sociale. Cette offre ne prévoit qu’un seul équipement, pas de seconde paire à 1€.
Vous avez toujours la possibilité de choisir l’ensemble de votre équipement, comme par le passé, c’est ce qui s’appelle l’offre 2 ou panier B. La seule différence est qu’afin de financer l’offre « 100% santé », la sécurité sociale et les mutuelles ont revu le montant des remboursements à la baisse:
- La sécurité sociale ne rembourse plus que 0,09€ (soit 0,03 € pour la monture et pour chacun des verres) enfant comme adulte, au lieu des 4,44 à 14,14€ pour les adultes de correction classique et un peu plus de 36€ pour les enfants
- Les mutuelles avaient en janvier 2016, lors d’une précédente réforme, créé un plafond maximum de 150€ sur votre forfait pour la monture pour tous les contrats responsables. Depuis le 1er janvier 2020, ce plafond a été abaissé à 100€ et quelquefois 99,97, la mutuelle déduisant les 3 centimes remboursé par la sécurité sociale…
Cela signifie que pour une adulte, le remboursement global peut avoir diminué d’environ 54€ à 64€ et pour un enfant de plus de 80€ si le plafond monture de votre mutuelle était de 150€ au 31/12/2019.
Toutes les caractéristiques de votre contrat mutuelle sont indiquées dans le tableau de garantie que votre mutuelle a obligation de vous communiquer lors de la signature de votre contrat. Ce tableau décrit vos réels droits à remboursement, il se peut cependant qu’il soit assez difficile à lire, c’est pourquoi… Si vous souhaitez analyser votre contrat actuel ou comparer plusieurs contrats avant de vous décider, n’hésitez à nous les envoyer que nous puissions vous éclairer sur les différentes formules qui vous sont proposées…
Envoyez nous vos documents à mutuelle@LaBoutiquedOptique.fr